＊イベント名

＊お名前・ＩＤ (必須)

＊フリガナ (必須)

＊メールアドレス (必須)

＊ご職業 (必須)
会社員・OL・公務員医師・看護師・医療関係弁護士・会計士・士業関係不動産・保険業タレント・芸能関係自営業・会社役員派遣社員・アバイト主婦・その他

＊会費 / 一般申込み・uw会員 (必須)
女性：6,000円(一般申込み)女性：4,000円＋1,800pt(uw会員)男性：7,000円(一般申込み)男性：5,000円＋1,800pt(uw会員)　
＊現金は、当日会場でお支払いください。ポイントは、HORBY:54072で事前処理願います。　女性は【厳選５】・男性は【厳選６】

＊参加人数 (必須)
男性 ---1名2名3名4名5名女性 ---1名2名3名4名5名

備考（コメント欄）※uw会員は、アチーバーのお名前をご記入願います。2名以上で参加される場合は、一緒に来られる方の【お名前・ＩＤ】【メールアドレス】をご記入願います。

（受付確認メールがすぐに届かない場合は、別のメールアドレスで再度お申込み願います）
※携帯メールアドレスでは、受付確認メールが届かない場合があります。パソコンメールを受信できるメールアドレスで再度お申し込みください。
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