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イベント申し込みフォーム

イベントの申し込みをこちらで行うことができます。下記フォームに必要事項を記入しお申し込みください。

*イベント名

*お名前・ID (必須)

*フリガナ (必須)

*メールアドレス (必須)

*ご職業 (必須)
会社員・OL・公務員医師・看護師・医療関係弁護士・会計士・士業関係不動産・保険業タレント・芸能関係自営業・会社役員派遣社員・アバイト主婦・その他

*会費 / 一般申込み・uw会員 (必須)
女性:6,000円(一般申込み)女性:4,000円+1,800pt(uw会員)男性:7,000円(一般申込み)男性:5,000円+1,800pt(uw会員) 
*現金は、当日会場でお支払いください。ポイントは、HORBY:54072 女性は【厳選5】・男性は【厳選6】で事前処理願います。

*参加人数 (必須)
男性 女性

備考(コメント欄)※uw会員は、紹介者(アチーバー)のお名前をご記入願います。2名以上で参加される場合は、一緒に来られる方の【お名前・ID】【メールアドレス】をご記入願います。

(受付確認メールがすぐに届かない場合は、別のメールアドレスで再度お申込み願います)
※携帯メールアドレスでは、受付確認メールが届かない場合があります。パソコンメールを受信できるメールアドレスで再度お申し込みください。